輕微免疫異常

未必導(dǎo)致反復(fù)失敗

有些朋友遭遇兩次胚胎種植失敗,，就為“反復(fù)失敗”而惴惴不安,。周燦權(quán)首先厘清這個(gè)概念。只有胚胎移植在三次以上,，且移植了四到五個(gè)質(zhì)量良好的胚胎,，卻沒(méi)有出現(xiàn)胚胎的植入，才可視作“反復(fù)種植失敗”,。

輔助生殖技術(shù)并沒(méi)有人們想象中那樣神奇,。周燦權(quán)指出,，超排卵的成功率只有95%，促排得到的卵子只有75%能受精,。在所獲得的受精卵中,，能夠繼續(xù)發(fā)育的有95%。發(fā)育而成的胚胎,，只有50%-60%可以在子宮中種植成功,。可以說(shuō),，在輔助生殖的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)有所損失,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，最終只有不到一半的胚胎能夠發(fā)育成胎兒,。

導(dǎo)致胚胎反復(fù)種植失敗的原因有很多,。例如，有些反復(fù)失敗的女性直到做宮腔鏡時(shí)才發(fā)現(xiàn),，自己的宮腔受損或者有黏連,，因而影響到胚胎的種植。

有些人的情況則要?dú)w咎于胚胎質(zhì)量不好,。因卵細(xì)胞質(zhì)量不佳導(dǎo)致的胚胎質(zhì)量低下,，有部分患者可以通過(guò)促排卵等方法來(lái)獲取質(zhì)量較高的卵細(xì)胞，但這個(gè)方法并非人人奏效,。

至于“育友”群里討論最多的“免疫異?！保f(shuō)起來(lái)就更為復(fù)雜,?！俺艘恍﹪?yán)重的免疫異常之外，輕微的免疫異常與胚胎植入失敗之間有何關(guān)系,，目前還不能清晰地回答這個(gè)問(wèn)題,。”周燦權(quán)強(qiáng)調(diào),，如果患者只是輕微的免疫異常,，不一定要為種植失敗“背黑鍋”。

?他建議,，對(duì)于懷疑自己是“免疫異?！钡膫湓蟹蚱?，要到正規(guī)的生殖中心對(duì)生殖系統(tǒng)的功能進(jìn)行全面評(píng)估,，把免疫問(wèn)題之外的狀況排除掉。如果確診患有免疫性疾病,，應(yīng)該先到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療,，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估后再考慮懷孕?！耙?yàn)槊庖咝约膊”旧砜梢詫?dǎo)致不孕,，而且治療所使用的部分藥物會(huì)給妊娠過(guò)程帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，一定要處理好免疫性疾病才考慮懷孕,?！彼硎荆庖弋惓Ｊ巧翅t(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn),，希望隨著研究的深入,，今后能夠更好地解決這個(gè)問(wèn)題。

再次備孕前

這些檢查別遺漏

反復(fù)失敗的夫妻,，再次備孕前,，應(yīng)該做哪些檢查？周燦權(quán)建議,，對(duì)于反復(fù)種植失敗的夫妻,，最好先檢查雙方的染色體、女方的宮腔問(wèn)題,、相關(guān)免疫指標(biāo),，看看甲狀腺、內(nèi)分泌有無(wú)問(wèn)題,。

需要強(qiáng)調(diào)的是,，女性要高度重視宮腔鏡的檢查。臨床發(fā)現(xiàn),，有30%的女性在宮腔鏡檢查中,，可以找到在B超檢查中沒(méi)有暴露的問(wèn)題。

有些女性覺(jué)得自己月經(jīng)正?；蛟陆?jīng)規(guī)律,，失敗的原因未必歸咎于自己。周燦權(quán)表示,，月經(jīng)規(guī)律只是表明排卵功能大致正常,，但不能排除其他問(wèn)題。再次備孕前,，還是應(yīng)該全面評(píng)估夫妻雙方的生殖功能,。

對(duì)于種植成功卻屢屢流產(chǎn)的女性，則要先到正規(guī)醫(yī)院追查反復(fù)流產(chǎn)的原因,，根據(jù)病因采取正確的對(duì)策,。例如夫妻雙方的染色體是否有問(wèn)題？染色體異位可以有18種情況,，胚胎只在一種情況下能存活,，其他情況則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn),。周燦權(quán)建議，如果是染色體問(wèn)題,，可以求助于胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù),，也就是第三代試管嬰兒技術(shù)。

目前,，廣東已有中山一院,、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣東省婦幼保健院以及廣州市婦兒中心四家醫(yī)院可以開展第三代試管嬰兒技術(shù),。中山一院在國(guó)內(nèi)較早開展該項(xiàng)技術(shù),，周燦權(quán)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)卻非常謹(jǐn)慎，并不主張“育友”們輕易嘗試,?！安捎玫谌嚬軏雰杭夹g(shù)，付出的代價(jià)和投入更大,?！彼寡裕M管目前采用該技術(shù)生出來(lái)的寶寶,，大部分是健康的,，但醫(yī)生還不能保證“胚胎活檢對(duì)胚胎100%無(wú)影響”。

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做三代試管嬰

用冷凍胚胎or新鮮胚胎,？

有不少染色體平衡異位的患者關(guān)心,，做第三代試管嬰，要提高成功率,，是拿之前配好的冷凍胚胎來(lái)做,，還是重新配成新鮮胚胎更穩(wěn)妥？

周燦權(quán)指出,，染色體平衡易位的患者來(lái)說(shuō),，獲得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相對(duì)稀少,，可以說(shuō)每一個(gè)胚胎都異常珍貴,。“第三代試管嬰兒技術(shù)也可以在冷凍胚胎中使用,。問(wèn)題的關(guān)鍵在于,，染色體平衡異位的患者有多少個(gè)可供活檢的胚胎?！敝軤N權(quán)說(shuō),，要由主治醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況作出選擇。一般來(lái)說(shuō),，對(duì)于冷凍胚胎還沒(méi)有用完的患者,，醫(yī)院會(huì)先考慮冷凍胚胎。如果用完了,，再重新促排卵,，做新鮮胚胎。

周燦權(quán)坦言,，獲得新鮮胚胎,，并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。女性需要接受超過(guò)生理水平的促排卵,、實(shí)施取卵的手術(shù),，這些過(guò)程對(duì)女性身體會(huì)造成一定的傷害，會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,，也會(huì)增加精神,、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。

有牙周病,、乳腺病

何時(shí)能助孕,？

對(duì)于采用輔助生殖技術(shù)的女性來(lái)說(shuō)，最糾結(jié)的是,，促排卵或移植在即,，卻發(fā)現(xiàn)自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有結(jié)節(jié),?！斑@會(huì)不會(huì)影響助孕成功率？”

周燦權(quán)指出,，促排卵會(huì)導(dǎo)致雌激素水平走高,，會(huì)刺激乳腺疾病的進(jìn)展，甚至理論上有誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn),。乳腺疾病患者,，首先要到乳腺專科就診,。如果乳腺科醫(yī)生在規(guī)范的診斷下排除了乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn),，認(rèn)為可以懷孕，那么就不妨礙輔助生殖技術(shù)的實(shí)施,。

他表示,，?“有些醫(yī)生認(rèn)為乳腺病的風(fēng)險(xiǎn)不高，但在助孕時(shí),，依舊要采取謹(jǐn)慎的方案,。”周燦權(quán)說(shuō),，如果乳腺問(wèn)題輕微,，可用正常促排卵方案,。如果病變明顯，但還沒(méi)發(fā)展到要手術(shù)切除的程度,，那么,，可以適當(dāng)調(diào)整用藥，特別是對(duì)于卵巢功能好的女性,，減量方案既可以實(shí)現(xiàn)促排卵的目的,，也能減少乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

牙痛問(wèn)題的糾結(jié)則更為常見(jiàn),。周燦權(quán)指出,，最好能治療好口腔疾病，再備孕,，以免孕期對(duì)孕婦和胎兒有不利影響,。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉藥物絕大部分屬于短效麻醉,，作用時(shí)間很短,，一般不會(huì)影響胚胎移植。

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